王心凌

封面報道:養老剛需
　　也有成立老年協會等各種機構，但因為人手實在欠缺，就我們十幾個人，個個都有協會，會員也還是這些人，去做事也是這點人
　　《瞭望東方周刊》記者姬小梅 | 北京報道
　　自2008年全國老齡委聯合發改委、民政部等十部委下發《關於全面推進居家養老服務工作的意見》至今，居家養老不僅上升成為中國應對老齡化社會挑戰的根本戰略，也展開了一系列體系建設的嘗試。
　　如果從更早算起，2001年居家養老概念提出，到全面推進居家養老，直到各地紛紛建設居家養老服務中心，十幾年過去，中國的居家養老進入最艱難的探索與實踐階段。
　　對於此間的困難和挑戰，學界多有論述。《瞭望東方周刊》就居家養老體系建設的關鍵問題，對來自蘭州、溫州、寧波、濟南等不同地區的多個基層單位作了採訪。此次受訪對象，多為基層街道、社區分管老齡事務的負責人和工作人員。
　　顯然，在國家大力倡導以及政府增加投入的情況下，中國的居家養老服務體系仍然缺少足夠的資源支撐。
　　究其根本，與人員集中的養老機構相比，這些散落於社區中的老人，其需求似乎更難以被清晰詳細地描述。
　　要解決中國的養老問題，必須瞭解這些“沉默的聲音”。只有這樣，合格的“無牆養老院”才能在中國各地真正建立起來。
　　誰來幫助養老
　　在居家養老體系中，養老服務人員扮演了重要角色。此前，國家衛計委科學技術研究所所長馬旭曾公開表示，目前中國需要1000萬養老服務人員，缺口巨大。
　　大多數接受過培訓、長期從事養老服務的專業人員，還服務於養老機構。而居家養老在這一問題上，存在更大缺口。
　　多位受訪者表示，目前居家養老的養老服務人員素質低，多是下崗失業人員或流動人員，只能接受簡單培訓。志願者來源不穩定也限制了社區居家養老服務水平的提高。
　　蘭州市城關區焦家灣街道焦家灣社區的情況較有代表性。這個社區的居家養老服務主要針對空巢老人、獨居老人和殘疾老人。這裡有60歲以上的老人將近900人，而服務人員不過十幾人。在這種比例之下，能夠提供重點幫扶的老人只有20多個。
　　焦家灣社區居家養老服務的一項主要內容是每年為老人免費體檢。對於空巢老人、殘疾老人和獨居老人，他們採取“一幫一”的形式，社區專職幹部和領導班子進行幫扶，定期上門走訪。
　　另外，社區與區內的中醫附屬學院學生簽訂幫扶協議，學生們每周五下午對這三類重點人群上門服務，幫助打掃衛生、買菜做飯。
　　對生病或有殘疾的老人，社區與衛生站簽訂協議，由後者定期上門進行醫療指導。
　　每年有一次老年人趣味運動會，每月辦一次知識講座。另外有一些相關文化服務活動，比如每年重要節假日都會開展關愛老人的主題活動---重陽節主題周、中秋節社區百家宴等；過節時，社區工作人員也要與獨居老人一起包餃子。
　　這些在外人看起來似乎已經非常簡單的服務清單，幾乎耗盡了焦家灣社區的全部能力。
　　該社區一位工作人員告訴本刊記者，一個社區管15個院子，享受服務的老人只占到應享受服務老人的三分之一，重點幫扶的更少。養老部分只有1名專職人員，要服務的老年人太多。雖然也有成立老年協會等各種機構，但是，“就我們十幾個人，個個都有協會，會員也還是這些人，去做事也是這點人。大學生、志願者就算能來，也是一次兩次，能夠實際起作用的很少。”
　　受制於人力不足，焦家灣社區採取了網格化管理。可以自理的普通老人如果有問題，向網格員反映，能解決的就解決，解決不了的由後者把需求帶回街道解決。
　　焦家灣社區的困境，與經濟問題關係不大。在富庶的中國東部地區溫州，同樣面臨類似挑戰。
　　本刊記者從溫州市鹿城區五馬街道辦事處老齡辦瞭解到，居家養老服務，主要是由志願者和一些社區社會組織的成員來承擔管理。大型組織里有一兩名專職人員，志願者隊伍約四五十人；小型組織約有三四名志願者。“這點人根本不可能覆蓋所有老人，我們的老人占人口的20%，也就是要服務大約8萬人。”
　　作為公益性崗位，助老員工的工資待遇標準相當低。即使在東部沿海發達地區，提供“五險一金”後，每人每月收入多在2000元以下。
　　濟南市歷城區洪家樓街道辦事處社會事務科的專職人員告訴本刊記者，志願者和服務人員只能優先從“4050”下崗職工里選，“由於留不住人，最近又走了一些”。
　　到哪找專業化服務人才
　　即使能找到願意提供養老服務的志願者，也很難提供優質的居家養老服務，目前這一領域的從業者，大多缺乏專業基礎。
　　比如在溫州市鹿城區五馬街道辦事處，“管理人才比較缺，現在都是利用志願者來免費提供服務，專業護理人才也很欠缺。因此，我們的居家養老服務，活動會比較多，細緻的護理就少一些，專業程度不夠。”
　　遠在蘭州的焦家灣社區，每次開展知識講座都要到外面找資源，“懂得老年人相關知識的專業人才比較少，希望有專業人士定期來為老年人做講座，講一講這方面的知識。”
　　而在濟南市歷城區洪家樓街道，雖有約10名工作人員提供服務，但大多是簡單的洗衣打掃，做飯買菜，讀報聊天，一天一小時，“大的做不了，醫療服務都不會。”
　　誰能多給一點錢
　　即使在經濟發達的溫州，鹿城區五馬街道也會抱怨資金緊張：“居家養老服務是我們的社區居委會在做，場地越大，需要的經費越多。”
　　五馬街道自2012年下半年開始嘗試提供居家養老服務，下轄4個社區都已經建設了居家養老服務中心。由於居家養老服務中心無法申請單獨的資金、用房，只能在辦公條件緊張的社區辦事處騰出部分辦公用房。這樣，服務中心的功能就比較簡單，大多只是開放圖書閱覽室，條件好一點的還有文體室。
　　資金不足，是多數居家養老服務中心面臨的難題。
　　寧波市江東區百丈東路街道潛龍社區居委會主任葉亞，對於社區的居家養老服務顯得更有自信。
　　她接受本刊採訪時說，潛龍社區的居家養老中心是2005年3月建立的，起步較早，也是江東區第一家3A級居家養老中心。
　　“我們社區，60歲以上的有1700多人，70歲以上的有950多人。我們的面積有500多平方米，一樓有健身區、會議室、食堂、餐廳，二樓有棋牌、愛心超市、日托理療室、電視室，三樓有閱覽室、書畫室、電腦，最近還要開設一個心靈陪護中心，給予老人心靈方面的疏導。食堂這塊我們也有送餐服務，好多老年人都要求上門送餐。”
　　即使如此，葉亞說，這家3A級中心已有10年曆史。與新小區相比，硬件設施年久失修，由於缺少資金，無法及時更新和彌補，“經費投入還不夠，目前只能簡單修補。”
　　回到焦家灣社區，社區養老服務機構“資金支持基本上沒有，沒有專項資金。社區沒有專項資金，民政局就撥了一個日間照料中心的費用”。
　　社區書記李對這間將於5月底竣工的日間照料中心非常期待。近期蘭州民政系統在城關區批了四五個日間照料中心，焦家灣社區幸運地通過第一批審批。
　　對於開展居家養老服務已經3年的焦家灣社區來說，這個日間照料中心來之不易。此前，社區居家養老服務工作只能依托衛生站以及各小區的空閑場所。
　　“一直都是比較散的狀態，活動室少，活動器材也少。”用李的話說，比較簡陋。
　　在大家都期望更多投入的情況下，地區不平衡性比較明顯。比如焦家灣的這種日間照料中心，寧波潛龍社區於10年前就配備齊全。而即使在同一城市，居家養老服務設施方面的差距也很明顯。
　　如何建設符合老年人需求的養老服務設施
　　“還有個問題，如果社區的服務設施規模比較大，居民的需求就會更多樣，但我們能提供的服務功能還比較少，和需求之間會有衝突。”溫州市五馬街道的工作人員告訴本刊記者。
　　雖然近兩年一直在努力開拓適合老年人的項目，但還需要長期努力，“深層的需求我們還遠不能滿足，但這也不能單靠社區街道來做。社會資本還是要引入，讓他們提供一些高層次的功能服務。有市場化運作，然後帶公益性的功能服務，這樣會比較好。”
　　比如一些高齡老人需要的服務，社區居家養老中心提供不了。“其實開展這類服務有市場，計劃生育政策執行這麼多年，老人很多，子女還要就業，這個負擔需要有人幫忙承擔。”
　　在蘭州的焦家灣社區，“娛樂活動就是每個院子都有塊空場地，老人搬了小桌子小椅子，打個牌，聊聊天。”
　　情況較好的寧波市潛龍社區，工作人員每年都要培訓，“老年人都是‘老小孩’，一句話說得不對，他們就會很生氣的。”
　　這個社區居民中有不少老幹部、老紅軍，“素質很高，要求也高，送餐遲到一點都不答應。不過我們這裡的滿意度能夠達到99.5%。”
　　誰來支援居家養老服務體系
　　焦家灣社區位於蘭州市城鄉結合部，轄區面積較大，住戶較多，下崗者也多。轄區內幾乎全是瀕臨破產的企業，周圍也沒有學校。“貧困人群比較多，雖然每年街道都有愛心募捐，轄區單位也會多少贊助些，但總體情況並不理想，缺乏強有力的社會支持。”
　　所以，政府的支持很關鍵，“符合條件的A類老人低保戶可以享受民政局的免費服務，包括洗衣服、買菜等。我們社區享受A類的一個是‘重殘’，一個是‘三無’，一個是低收入。其他人申請不上，享受不到免費家政服務。精神需求方面，也就是在老人有需求、給我們上報的時候，我們給他們的子女打電話，讓他們經常看看老人。”
　　在經濟發達地區，問題也相似。
　　溫州市五馬街道，無償提供就餐僅面對85歲以上的老人，或者是困難戶。“圖書閱覽以及一些設施的成本，社區還可以承擔，但就餐成本就比較大了。另外，對喪失自理能力的低保戶，可以在志願企業享受免費服務。由於資源供給有限，轄區內符合條件的只有兩位老人。”
　　即使在寧波市潛龍社區3A級居家養老中心，能夠享受政府埋單服務的老人也只有六七人，更多老人似乎只能選擇自己購買服務。
　　居家養老服務中心提供的這些服務，費用其實非常低廉：夏天棋牌室每人交1元空調費，洗衣費用2元一桶，4元食堂餐費，5元送餐入戶。但這些看起來微不足道、但老年人仍覺負累的開支，還是缺乏足夠資金或社會化支援體系來分擔。
　　在缺乏足夠資源支持的情況下，對大多數普通的居家養老服務中心來說，“吸引的主要人群都是自理能力不錯的老人，是些‘年輕的老人’。”
（編輯：SN086）